病历管理制度

病历管理制度是医疗机构为确保病历的完整性、准确性、保密性，以及提高医疗服务质量而制定的一系列规定和措施。以下是病历管理制度的主要内容：

一、基本要求

医疗机构应建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度，并严格按照国家病历书写、管理和应用相关规定执行。这包括病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。实施电子病历的医疗机构还需建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。

二、病历保存管理

医疗机构应确保病历资料的安全与保密性。住院病历应由所在病区负责集中、统一保管，患者离院后，病历交由病案室负责集中统一保管。病案室应妥善保管病历，做好防盗、防火及防水工作，并对所有病历进行编号，以确保病历的唯一性和永久性。门诊病历则由病人自己保管。此外，医疗机构应设定病历的保存期限，如住院病历至少保存30年，门诊病历保存不少于15年，涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。

三、病历质量控制与监督

医疗机构应加强对病历书写质量的监控和评估，确保病历的准确性和完整性。这包括对医师进行病历书写知识及技能的培训和考核，以及建立病历质量检查、评估与反馈机制。同时，应严格审核和监控病历的使用和传输过程，防止病历信息泄露和滥用。

四、特殊情景处理

在特殊情况下，如医疗事故争议时，可以根据患者的要求对病历进行封存，封存病历应由医患双方签字，并由医务科保管。此外，除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他人员均不得擅自借阅、查看病历。

总的来说，病历管理制度是一个综合性、系统性的管理规范，它旨在通过一系列措施确保病历的质量和安全，从而维护医患双方的合法权益，提高医疗服务质量。